​2次剖宫产史，深圳产妇第三胎遭遇完全性前置胎盘

挨了一刀又一刀   历完一劫又一劫

如果说生孩子是女性人生中的一次历劫,那么完全性前置胎盘可以说是“劫中之劫”。怀孕37+4周的秦女士,在经历两次剖宫产后,第三胎再剖时又遭遇完全性前置胎盘,所幸在医院多学科紧急救治下,有惊无险地度过了这一“大劫”。

危急!三胎孕妈遇生死险关

今年30岁的秦女士,于2015年在远东妇产医院剖宫产下一个8斤重的巨大儿,后又于2018年怀孕期间发现低置胎盘,再次在远东行剖宫产。因前两胎都是男孩,想要个女儿,在明知道再次生产很危险的情况下,她还是于2020年再次怀孕。

只是,多次产检报告均显示,秦女士和上次怀孕时一样,再次中度贫血,更为糟糕的是,此次还是完全性前置胎盘,又加上3次剖宫产。这意味着,术中可能随时大出血,出现严重的难治性产后出血,甚至不排除胎盘植入,有切除子宫的可能,危及生命安全,手术风险很大。

情况紧急而复杂,瞬息万变的突发情况,是横亘在秦女士面前的生死险关。

应“战”!多学科联合救治

为保证母婴平安、手术顺利,秦女士择期择时,并选定深圳远东妇产医院业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授亲自手术。考虑术中、术后出血几率增大,远东产科、新生儿科、麻醉科等医护团队术前做好备血及抢救出血的充分准备。

准备工作紧锣密鼓地展开,术中出血是最关键的问题。除了带同型少白细胞红细胞悬液送手术,24小时血库为手术充足备血之外,为了确保术中手术医生随时准确把握产妇病情,团队还提前安排医生专职记录、汇报出血及输血情况、尿量情况、特殊药物使用情况等等,以便更迅速地应急。

为了争取时间,在同一时间里,主管医生与秦女士及其家属的沟通也在进行着,药剂科确认并准备着充足的防治出血的药品物资,麻醉手术室做着麻醉通道与手术器械的准备,新生儿科医生也提前做好了各项新生儿抢救的准备。

万幸!有惊无险,母婴均安

3月9日14时14分,在苏放明教授带领的产科团队、麻醉科陶明哲主任医师、新生儿科医生、手术护士等医护人员的紧密配合下,一名3200g女宝宝平安诞生,一声响亮的啼哭让手术室充满新生的喜悦。

然而,喜悦之余,未知的风险也将随之而来。在取出胎儿后,参与手术的医生发现,秦女士胎盘完全覆盖宫颈内口,即刻手取胎盘后,子宫下段不收缩,胎盘附着面广泛渗血,血液至切口下涌出。见此,向来“稳、准、快” 的苏放明教授,立即带领团队迅速缝扎止血,并且同时运用多种方法配合止血。与此同时,麻醉科严密监测,一直在维持产妇生命体征稳定。

很快,血止住了!据统计,手术前后出血总量达1400ml。所幸,秦女士没有出现胎盘植入的情况,之后再没有出现大出血情况,一场有惊无险的劫难也就此平安度过。

什么是前置胎盘?

二胎政策开放以来,高龄、瘢痕子宫的高危妇女赶搭生育末班车,导致完全性前置胎盘的孕妇大量增加。

据了解,宝宝在子宫内发育期间,为其提供营养的器官叫做胎盘。正常的胎盘附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁,而前置的胎盘,是指胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处,导致胎儿被堵在子宫内无法自然娩出。

而完全性前置胎盘,又称中央性前置胎盘,为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖,前置胎盘临床特点,是“无痛性”“无诱因”的反复阴道流血。发生完全性前置胎盘时,初次出血时间早,多在妊娠28周,反复、且次数频繁,量较多,有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。

哪些孕妈妈易被完全性前置胎盘找上门?

苏教授指出,既往做过剖宫产,多次人流或子宫肌瘤手术的孕妈妈易患完全性前置胎盘。由于秦女士之前剖宫产生下两个孩子,大大增加了前置胎盘的凶险因素,再次怀孕后,完全性前置胎盘便很容易找上了她。

幸好秦女士提前选择了具有综合抢救实力与设备的远东医院待产,才得以化险为夷,顺利产女。据了解,为提高孕产妇和新生儿急危重症救治能力,远东妇产医院开通绿色分娩通道,构建健全高效的生命救治和转诊制度。自2017年8月起,苏放明教授还组建了危急重症孕产妇抢救专家团,熟练掌握“5分钟剖宫产”,产科团队已成功处理过多例羊水栓塞、凶险性前置胎盘、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并甲状腺功能亢进、产后出血等疑难病例。

同时,麻醉团队实行24小时随叫随到制度,多学科联合为母婴平安保驾护航。

如何预防前置胎盘?

1、孕妈妈应尽量选择自然分娩,严格把握剖宫产指征,不要因为怕疼等原因轻易选择剖宫产。

2、积极采取有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。

3、避免多次人流、刮宫或引产,慎重选择第一次剖宫产,避免不必要的非医学指征手术。

4、养成良好的生活习惯,计划妊娠前应戒烟、戒酒,避免被动吸烟。

5、定期到医院产前检查,必要时增加产检频次,孕晚期做B超、磁共振检查了解胎盘情况。